Rektovajinal Fistül Tedavisinde Perineal Onarım

Vajinal doğum sonrası, vajenden gaz ve dışkı gelmesi şikâyeti olan genç bir kadın hasta değerlendirildi. Hastanın vajenden dışkı gelmesi dışında gaz ve dışkı tutma açısından belirgin bir sorunu yoktu. Muayene bulguları videoda görülmektedir.

Muayenede vajinanın orta bölümünde, bir parmağın geçmesine izin verecek büyüklükte bir açıklık saptandı. Bu durum rektovajinal fistül (rektum ile vajen arasında anormal bir bağlantı) olarak değerlendirildi. Yapılan radyolojik incelemelerde sfinkter hasarı saptanmadı.

Bu tür doğum sonrası rektovajinal fistüllerin en sık nedeni; doğum sırasında aşırı ıkınmaya bağlı olarak, rektum ile vajen arasındaki destek dokunun (rektovajinal septum) yırtılması ve buna ek olarak doğumu kolaylaştırmak için yapılan vajinal kesinin (epizyotomi) ayrışmasıdır.

Doğum sonrası gelişen rektovajinal fistüllerin cerrahi tedavisinde zamanlama çok önemlidir. Genellikle doğumdan sonra 8–12 hafta beklenmesi, dokuların iyileşmesini tamamlaması açısından uygundur. Bu bekleme sürecinde fistül hattına seton yerleştirilmesi; enfeksiyon riskini azaltır ve yapılacak cerrahinin başarı şansını artırır.

Fistül Yoluna Seton Yerleştirilmesi:

Bu hastada, vajen ile rektum arasından yapılan bir kesi ile transperineal onarım tercih edildi.

Bu yöntemle fistül hattı kapatılır, rektum ile vajen arasındaki destek doku (rektovajinal fasya) onarılır hem rektum hem vajen tarafındaki açıklıklar kapatılır. Ardından her iki tarafta destek sağlayan kas dokuları (yüzeyel kas lifleri ve bulbokavernöz kas) onarılarak ameliyat tamamlanır. Ameliyat sonrası 7. haftada tam bir iyileşme sağlandı.