Pankreas Nöroendokrin Tümöründe Laparoskopik Subtotal Dalak Koruyucu Pankreatektomi

Sol kolon kanseri tanısı alan bir hastada, ameliyat öncesi yapılan radyolojik incelemelerde pankreasın gövde-kuyruk bölümünde tesadüfen 1,5 cm’lik bir kitle saptanmıştır. Bu kitleye, endoskopik ultrason (EUS) eşliğinde yapılan biyopsi sonucunda pankreas nöroendokrin tümörü tanısı konulmuştur.

Pankreas nöroendokrin tümörleri, pankreasta hormon üreten hücrelerden gelişir ve çoğu zaman radyolojik tetkikler sırasında tesadüfen saptanır. Diğer pankreas kanserlerine göre genellikle daha iyi seyirli ve yavaş ilerleyen, ancak bazı alt tiplerde agresif davranabilen bir tümör grubudur. Klasik pankreas kanserinden (adenokarsinom) farklı bir hastalıktır ve tedavisi de buna göre planlanır.

Bu videoda hastamıza kapalı (laparoskopik) yöntemle, dalağı koruyarak subtotal pankreatektomi (pankreasın kısmi çıkarılması) uygulanmıştır. Tümörü içeren pankreasın sol kısmı çıkarılmış, dalak korunmuştur.

Subtotal Pankreatektomi Ameliyatında Dalak Çıkarılır Mı?

Pankreasın sol kısmı ile dalak, aynı kan damarlarıyla beslenen ve birbirine çok yakın komşu organlardır. Ameliyat sırasında bu damarların korunması esastır. Damarlar güvenli şekilde korunamazsa, dalağın kanlanması bozulabileceği için dalak çıkarılmak zorunda kalınabilir. Ayrıca bu yakın komşuluk nedeniyle kanama riski veya tümörün tam temizlenememesi söz konusuysa, dalak alınması gerekebilir.

Dalak Neden Korunmaya Çalışılır?

Dalak, bağışıklık sistemi açısından önemli bir organdır. Dalak çıkarıldığında bazı enfeksiyonlara karşı koruyucu aşılar gerekebilir. Bu nedenle uygun hastalarda dalağın korunması hedeflenir. Bu yaklaşım “dalak koruyucu pankreatektomi” olarak adlandırılır.

Laparoskopik (Kapalı) Yöntem Ne Demektir?

Laparoskopik cerrahi; karın bölgesine açılan birkaç küçük delikten kamera ve özel aletler yardımıyla yapılan kapalı ameliyat yöntemidir.

Bu sayede genellikle:

• Daha az ağrı,
• Daha küçük kesi izleri,
• Daha hızlı iyileşme,
• Daha kısa hastanede kalış,
• Günlük yaşama daha erken dönüş gibi avantajlar sağlanır.

Nöroendokrin Tümörler Kanser Midir?

Nöroendokrin tümörlerde iyi veya kötü huylu ayrımı, bazı patolojik özelliklere göre yapılır. Patoloji raporunda değerlendirilen başlıca belirleyiciler şunlardır:

• Grade (derece): G1 / G2 / G3,
• Ki-67 indeksi: Hücre çoğalma hızı,
• Tümör boyutu,
• Diferansiyasyon durumu: İyi diferansiye veya kötü diferansiye.

Ayrıca Ga-68 DOTATATE PET/CT ile lenf bezi ya da karaciğer metastazı olup olmadığı değerlendirilir.

G1–G2, iyi diferansiye, Ki-67 <%2 olan ve 2 cm’den küçük nöroendokrin tümörler genellikle iyi seyirlidir ve nüks riski yaklaşık %2–5’tir.