
Doğumsal Rektovajinal Fistül Nedir?
Doğumsal Rektovajinal Fistül Tedavisi
Yenidoğan bebeklerde doğumsal rektovajinal fistül (RVF) oldukça nadir görülür. En sık sebebi, anne karnında gelişim bozukluklarına bağlı ortaya çıkan anorektal malformasyonlardır. Bu durumda rektum, vajina içine ya da hemen vajina girişine açılır. Tanı, vajina içerisinden dışkı geldiğinin gözlemlenmesiyle konur. Yenidoğan döneminde çocuk cerrahları tarafından cerrahi olarak tedavi edilir.
Erişkin dönemde, yıllar sonra rektovajinal fistülün tekrar gelişmesi ise oldukça nadirdir. Bu geç nüksün nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, olası sebepler şunlar olabilir:
Bebeklik döneminde yapılan cerrahi sonrası, tamamen kapatılmamış gizli bir fistül trakti kalmış olabilir. Bu fistül yıllarca hiçbir belirti vermeyip, vajinal doğum, travma, enfeksiyon gibi bir tetikleyiciyle aktif hale gelebilir.
Cerrahi olarak onarılan doku, zamanla skar dokusuyla iyileşir. Ancak bu bölgeler yıllar içinde zayıflayabilir. Kabızlık, zor doğum, travma, kilo alımı, kronik öksürük veya ağır kaldırma gibi nedenlerle bu zayıf bölgede yeniden fistül oluşabilir.
Doğumsal Rektovajinal Olgu Sunumu
40 yaşındaki kadın hasta, vajinadan gaz ve dışkı gelmesi şikâyetiyle başvurdu. Özgeçmişinde yenidoğan döneminde rektovajinal fistül nedeniyle ameliyat geçirdiği öğrenildi. Hastaya sedasyon anestezisi altında ayrıntılı bir muayene yapıldı. Fistülün iç ve dış ağızları ile fistül yolunun anal sfinkter kaslarıyla ilişkisi değerlendirildi.
İlk aşamada, fistül yolu boyunca enfeksiyon bulunması nedeniyle drenaj amacıyla seton yerleştirildi. Seton, cerrahi iplik veya plastikten yapılan bir halkadır. Bir halka küpe gibi fistülün iç ve dış ağızlarından geçirilerek enfeksiyon kontrol altına alınır.
Yaklaşık 6 hafta sonra hastaya fistül cerrahisi uygulandı. RVF'nin cerrahi tedavisinde birçok teknik mevcuttur. Bu olguda, rektovajinal fistülün doğumsal olması ve anal sfinkter kas fonksiyonlarının normal bulunması nedeniyle “primer onarım” yöntemi tercih edildi. Bu teknikte fistül trakti çıkarılır, rektum mukozası, rektum-vajina arasındaki ara dokular ve vajen mukozası ayrı ayrı onarılır.
Hastanın ilk başvuru muayenesi, seton yerleştirilmesi sonrası ve ameliyat sonrası 2. ay kontrollerine ait görüntüler aşağıda sunulmuştur. Ayrıca ameliyat videosunu izleyebilirsiniz.
Muayenede, stile yardımı ile alçak yerleşimli RVF görülmekte. Fistül yoluna seton yerleştirme işlemi:
Ameliyat tamamlandıktan hemen sonra ve 3. ay tam iyileşme sağlandıktan sonraki resimler: