Rektum Kanseri Cerrahisi Sonrası Geçici Torba (İleostomi) Nedir?
Geçici Torba (İleostomi) Ne Zaman Nasıl Kapatılır?
İnce bağırsağın karın cildine ağızlaştırılmasına ileostomi denir.Yenilen gıdalar sindirildikten sonra karın cildindeki bu ağızdan dışarı atılır. Bağırsağın ağızlaştırılan yerine stoma denir. Büyük abdest (gaita) buraya yapıştırılan bir torbaya (ostomi torbası) toplanır. Bazı bağırsak ameliyatları sonrası geçici süre ile ileostomiye ihtiyaç duyulur. Rektum kanseri cerrahisinde, özellikle kalın bağırsağın anüse bağlanması makata yakın ise, yaşlı, ek hastalıkları olan, kemoterapi ve radyoterapi almış bir hasta ise sıklıkla geçici ileostomi gerekir. Buradaki amaç anastomoz adı verilen ve bağırsak devamlılığını sağlayan bağlamanın iyileşme sürecinde büyük abdestin yolunu değiştirmektir. Bağırsak anastomozunda bazı hastalarda ayrışma görülebilir. Bu durumda bağırsağın içinden geçen gaita karına sızar, hayatı tehdit edici ciddi enfeksiyonlar ve komplikasyonlar gelişir. İşte büyük abdestin bir ileostomi ile dışarı alınarak anastomozdan geçişinin önlenmesi bu enfeksiyon riskini ve şiddetini en aza indirger.
Ameliyat sonrası bu geçici ileostomi en erken 3. hafta-3 ay arası bir sürede içeri alınarak büyük abdestin yolu gene anüse doğru verilir. Yani barsak devamlılığı eski haline döner. Bu cerrahi (ileostomi kapatılması ameliyatı) genellikle çok kısa ya da hiç bağırsak çıkartmadan yapılır.
Rektum kanseri ameliyatı sonrası kemoterapi alacak yada kemoterapiye devam edecek hastalarda ileostomi kapama ameliyatı ilaç tedavisinin tamamen bitimine ertelenebilir. İnce bağırsak içeriği sulu olması nedeni ile ileostomi torbasına gelen dışkı sıvı haldedir. Bu nedenle torbanın günde bir kaç kez boşaltılması gerekebilir. Bu da aslında çoğu hasta tarafından istenmeyen ve yaşam kalitelerini düşüren bir durumdur. Seçilmiş hastalarda kemoterapiye ara verilerek torbanın kapanması mümkünken, diğer hastalarda kemoterapi bitimini beklemek zorunlu olabilir. İleostomi kapatılma süresi uzadıkça sulu dışkıya bağlı elektrolit dengesizliği, su kaybı, stoma etrafında cilt problemleri, psikolojik bozukluklar ve parastomal herni (stoma kenarından fıtık gelişmesi) riskleri de artar.
İleostomi kapatma ameliyatı açık yada kapalı (Laparoskopik) yöntemlerle yapılabilir. Genellikle kısa süreli bir cerrahi olup ince bağırsağın tekrar devamlılığı sağlanarak karın içine yerleştirilir. İleostomi kapatılmasında özellikle de fıtığı olan hastalarda laparoskopik yöntemin tercih edilmesinin bir çok avantajı vardır.
Laparoskopik yöntemde;
- Hastanın karın içi onkolojik açıdan değerlendirilmiş olur,
- İnce bağırsak bağlanması daha iyi görüntüleme altında yapılmış olur,
- Ameliyat sonrası kesi yeri enfeksiyonu daha az gelişir,
- En önemlisi ise fıtığın karın içinden greftli onarımı ile yama enfeksiyon riski en aza indirilmiş olur.